1.
Avez-vous ressenti certains de ces symptômes durant la dernière semaine ?
Les yeux sensibles à la lumière
A
Tout le temps
B
La plupart du temps
C
La moitié du temps
D
Quelques fois
E
Jamais
Ok ✓
appuyer sur
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2.
Avez-vous ressenti certains de ces symptômes durant la dernière semaine ?
Les yeux qui piquent
A
Tout le temps
B
La plupart du temps
C
La moitié du temps
D
Quelques fois
E
Jamais
Ok ✓
appuyer sur
Entrer ↵
3.
Avez-vous ressenti certains de ces symptômes durant la dernière semaine ?
Les yeux sensibles ou douloureux
A
Tout le temps
B
La plupart du temps
C
La moitié du temps
D
Quelques fois
E
Jamais
Ok ✓
appuyer sur
Entrer ↵
4.
Avez-vous ressenti certains de ces symptômes durant la dernière semaine ?
Une vision brouillée
A
Tout le temps
B
La plupart du temps
C
La moitié du temps
D
Quelques fois
E
Jamais
Ok ✓
appuyer sur
Entrer ↵
5.
Avez-vous ressenti certains de ces symptômes durant la dernière semaine ?
Une vision affaiblie
A
Tout le temps
B
La plupart du temps
C
La moitié du temps
D
Quelques fois
E
Jamais
Ok ✓
appuyer sur
Entrer ↵
6.
Est-ce que des problèmes reliés à vos yeux ont limité certaines de ces activités durant la dernière semaine ?
Lire
A
Tout le temps
B
La plupart du temps
C
La moitié du temps
D
Quelques fois
E
Jamais
Ok ✓
appuyer sur
Entrer ↵
7.
Est-ce que des problèmes reliés à vos yeux ont limité certaines de ces activités durant la dernière semaine ?
Conduire la nuit
A
Tout le temps
B
La plupart du temps
C
La moitié du temps
D
Quelques fois
E
Jamais
Ok ✓
appuyer sur
Entrer ↵
8.
Est-ce que des problèmes reliés à vos yeux ont limité certaines de ces activités durant la dernière semaine ?
Travailler à l'ordinateur ou effectuer une transaction à un guichet bancaire
A
Tout le temps
B
La plupart du temps
C
La moitié du temps
D
Quelques fois
E
Jamais
Ok ✓
appuyer sur
Entrer ↵
9.
Est-ce que des problèmes reliés à vos yeux ont limité certaines de ces activités durant la dernière semaine ?
Regarder la télé
A
Tout le temps
B
La plupart du temps
C
La moitié du temps
D
Quelques fois
E
Jamais
Ok ✓
appuyer sur
Entrer ↵
10.
Est-ce que vous avez ressenti de l’inconfort dans vos yeux dans certaines situations suivantes durant la dernière semaine ?
Conditions venteuses
A
Tout le temps
B
La plupart du temps
C
La moitié du temps
D
Quelques fois
E
Jamais
Ok ✓
appuyer sur
Entrer ↵
11.
Est-ce que vous avez ressenti de l’inconfort dans vos yeux dans certaines situations suivantes durant la dernière semaine ?
Endroits ou zones à faible taux d’humidité (lieux très secs)
A
Tout le temps
B
La plupart du temps
C
La moitié du temps
D
Quelques fois
E
Jamais
Ok ✓
appuyer sur
Entrer ↵
12.
Est-ce que vous avez ressenti de l’inconfort dans vos yeux dans certaines situations suivantes durant la dernière semaine ?
Endroits climatisés
A
Tout le temps
B
La plupart du temps
C
La moitié du temps
D
Quelques fois
E
Jamais
Ok ✓
appuyer sur
Entrer ↵
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